基本操作

　　1號題皮膚消毒

　　臨床情景：患者因單純性闌尾炎，需行闌尾切除術，現已進入手術室，平臥于手術臺上。

　　要求：你作為住院醫師，請用碘伏給患者（醫學模擬人）手術野做皮膚消毒。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　皮膚消毒過程（13分）

　?。ㄒ唬┫词?、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　?。ǘ┛忌皇侄耸⒂邢久耷虻膿Q藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側（2分）

　?。ㄈ┙o皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

　?。ㄋ模┮杂蚁赂果準锨锌跒橹行?，由內及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）

　?。ㄎ澹┫局忻恳淮瓮坎林g不留空白區（2分）。

　?。┟恳槐榫怀^前一遍范圍（3分）

　　腹部手術皮膚消毒范圍（3分）

　?。ㄒ唬┥献匀轭^水平（1分）

　?。ǘ┫轮链笸壬?、中三分之一交界處（1分）

　?。ㄈ﹥蓚冗_腋中線（1分）

　　提問(2分)

　?。ㄒ唬┤绻玫怍?，兩遍消毒之間應當間隔多長時間？（1分）

　　答：應當間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。

　?。ǘ┰摾中g是否需要皮膚準備？為什么？（1分）

　　答：需要皮膚準備。清潔臍部，剃毛等，減少手術切口污染的機會。

　　職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┰谙具^程中，動作要輕柔規范，無菌觀念強，體現愛護患者意識（1分）。

　?。ǘ┲b（手術衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。

　　2號題皮膚消毒

　　臨床情景：患者因胃竇部潰瘍出血，需行胃大部切除術，現已進入手術室，平臥于手術臺上。

　　要求：你作為住院醫師，請用碘伏給患者（醫學模擬人）手術野皮膚消毒。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、皮膚消毒過程（13分）

　?。ㄒ唬┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　?。ǘ┛忌皇侄耸⒂邢久耷虻膿Q藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側（2分）

　?。ㄈ┙o皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

　?。ㄋ模┮陨细共壳锌跒橹行?，由內及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）

　?。ㄎ澹┫局忻恳淮瓮坎林g不留空白區（2分）。

　?。┟恳槐榫怀^前一遍范圍（3分）

　　二、腹部手術皮膚消毒范圍（3分）

　?。ㄒ唬┥献匀轭^水平（1分）

　?。ǘ┫轮链笸壬?、中三分之一交界處（1分）

　?。ㄈ﹥蓚冗_腋中線（1分）

　　三、提問(2分)

　?。ㄒ唬┤绻玫怍?，兩遍消毒之間應當間隔多長時間？（1分）

　　答：應當間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。

　?。ǘ┤绻中g野皮膚有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，如何處理（1分）

　　答：應當先用汽油或松節油擦凈殘跡，然后進行手術野皮膚消毒。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┰谙具^程中，動作要輕柔規范，無菌觀念強，體現愛護患者意識（1分）。

　?。ǘ┲b（手術衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。

　　3號題皮膚消毒

　　臨床情景：男性，40歲。擬行左半結腸切除，現已進入手術室，平臥于手術臺上。

　　要求：你作為住院醫師，請用碘伏給患者（醫學模擬人）手術野皮膚消毒。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、皮膚消毒過程（13分）

　?。ㄒ唬┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　?。ǘ┛忌皇侄耸⒂邢久耷虻膿Q藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側（2分）

　?。ㄈ┙o皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

　?。ㄋ模┮陨细共壳锌跒橹行?，由內及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）

　?。ㄎ澹┫局忻恳淮瓮坎林g不留空白區（2分）。

　?。┟恳槐榫怀^前一遍范圍（3分）

　　二、腹部手術皮膚消毒范圍（3分）

　?。ㄒ唬┥献匀轭^水平（1分）

　?。ǘ┫轮链笸壬?、中三分之一交界處（1分）

　?。ㄈ﹥蓚冗_腋中線（1分）

　　三、提問(2分)

　?。ㄒ唬╆幠?、會陰部消毒，用什么消毒劑消毒？為什么？（1分）

　　答：用碘伏（0.5%-0.75%）或新潔爾滅（1：1000苯扎溴銨溶液），而不能用碘酊。因為碘伏或新潔爾滅不會對陰囊皮膚刺激引起劇烈疼痛。

　?。ǘ┦中g區皮膚消毒范圍的基本要求是什么？（1分）

　　答：以手術切口為中心，周圍至少15厘米的范圍。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┰谙具^程中，動作要輕柔規范，無菌觀念強，體現愛護患者意識（1分）。

　?。ǘ┲b（手術衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。

　　4號題換藥

　　臨床情景：患者闌尾切除術后第一次換藥，已經平臥于病床上。

　　要求：請按照換藥基本要求，為患者（醫學模擬人）換藥

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（6分）

　?。ㄒ唬┗颊邷蕚洌罕３诌m當體位和良好的暴露（2分）

　?。ǘ┎僮鳒蕚洌簷z視傷口，告知換藥目的；

　　換藥前應洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發不外露）（2分）

　?。ㄈ┎牧蠝蕚洌簝芍粨Q藥碗（盤）及兩把鑷子、70%酒精和生理鹽水棉球和適當量的敷料等（2分）

　　二、換藥步驟（10分）

　?。ㄒ唬┦忠迫ネ鈱臃罅?，將其內側面向上放置在放污物的換藥碗（盤）內（2分）

　?。ǘ╄囎咏胰葘臃罅希?分）

　?。ㄈ┮话谚囎咏佑|傷口，另一把傳遞換藥碗中的物品；操作過程中鑷子頭部均應低于手持部以避免污染（2分）

　?。ㄋ模?0%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭傷口（2分）

　?。ㄎ澹o菌敷料覆蓋并固定。貼膠布的方向應與軀干長軸垂直（2分）。

　　三、提問(2分)

　?。ㄒ唬┰摾±g后第三天換藥時，若無感染征象，下一次換藥應當是在什么時候？（1分）

　　答：應當在術后5-7天換藥。

　?。ǘ╆@尾切除術后，換藥時觀察的最主要內容是什么？（1分）

　　答：切口有無紅腫。壓痛和滲出物等切口感染的表現。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者本次換藥的母的和操作過程，動作要輕柔規范，體現愛護患者意識。（1分）。

　?。ǘ┲b（手術衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　5號題穿手術衣。戴無菌手套。

　　臨床情景：進入手術室，參加完成一臺疝修補手術。

　　要求：請穿手術衣。戴無菌手套。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、穿手術衣過程（9分）

　?。ㄒ唬┠闷鸠B放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）

　?。ǘ┯秒p手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）

　?。ㄈ⑹中g衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）

　?。ㄋ模┥眢w略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，?雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結（若系穿包背式手術衣，則由助手用‚無菌鉗提住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰間，此時打結須在戴手套后進行）（2分）。

　?。ㄎ澹┐┦中g衣過程中手及前臂不應抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部（2分）。

　　二、戴無菌手套過程（7分）

　?。ㄒ唬┻x擇適當尺碼的手套（1分）

　?。ǘ┯檬肿允痔状鼉饶笞∈痔滋卓诜鄄?，取出手套；右手插入右手手套內，暫時不處理右手手套的翻折部（2分）

　?。ㄈ┰儆么饔惺痔椎挠沂植迦胱笫质痔追鄄康膬葌让?，幫助左手插入手套內（2分）

　?。ㄋ模┫葘⒆笫痔追鄄糠厥中g衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，將翻折部翻回右手手術衣袖口上（2分）

　　三、提問(2分)

　?。ㄒ唬┮慌_手術結束，需要繼續第二臺手術，更換手術衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術衣？（1分）

　　答：在助手的幫助下，先脫手術衣。

　?。ǘ┤绻痔讕в谢?，手術開始前是否應先沖洗手套？為什么？（1分）

　　答：應當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激腹膜，增加手術后的粘連。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┰诖┦中g衣、戴手套的過程中，動作規范，無菌觀念強（1分）。

　?。ǘ┲b儀表舉止大方，語言文明，表現出良好的職業素質（1分）。

　　6號題穿隔離衣脫去隔離衣

　　臨床情景：作為查房醫師，準備進入感染病房。

　　要求：請穿隔離衣。隨后，請完成脫去隔離衣的操作。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、穿隔離衣（10分）

　?。ㄒ唬蕚涔ぷ鳎捍髅弊?、口罩（鼻孔不外露，頭發不外露），取下手表，卷袖過肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服展開，露出肩袖內口（2分）

　?。ǘ┮皇殖忠骂I，另一手伸入袖內并向上抖，拉衣領使手露出。同法露出另一袖管（2分）

　?。ㄈ﹥墒盅匾骂I邊緣由前向后，在頸后扣好領扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）

　?。ㄋ模难?厘米側方衣袖處將隔離衣身后部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?分）。

　?。ㄎ澹﹥墒衷诒澈髮蓚纫逻厡R，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶（2分）。

　　二、脫隔離衣（6分）

　?。ㄒ唬┙忾_腰帶，在前面打一活結（1分）

　?。ǘ┙忾_袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內，暴露前臂（1分）

　?。ㄈ┫倦p手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（1分）

　?。ㄋ模┙忾_衣領（1分）

　?。ㄎ澹┮皇稚烊肓硪粋刃淇趦?，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）

　?。╇p手持領，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上（1分）。

　　三、提問(2分)

　?。ㄒ唬┐┝烁綦x衣，就可以進入清潔區，對嗎？（1分）

　　答：不對，穿隔離衣后，只限在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。

　?。ǘ└綦x衣一般多長時間更換？（1分）

　　答：應當每天更換。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┰诖┟摳綦x衣的過程中，動作規范，預防、隔離意識強（1分）。

　?。ǘ┲b儀表舉止大方，語言文明，表現出良好的職業素質（1分）。

　　7號題穿無菌手術衣，戴無菌手套

　　臨床情景：手術組的醫師需要先完成一臺疝修補術，然后完成另一臺闌尾切除術。

　　要求：你作為手臂消毒后的住院醫師，進入手術室，請完成穿無菌手術衣，戴無菌手套的操作；隨后因為需要參加另一臺手術，請完成接臺前脫去手術衣的操作。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、穿手術衣、戴無菌手套過程（10分）

　?。ㄒ唬┠闷鸠B放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）

　?。ǘ┯秒p手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）

　?。ㄈ⑹中g衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）

　?。ㄋ模┥眢w略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結（若系穿包背式手術衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰間，此時打結須在戴手套后進行）（2分）。

　?。ㄎ澹┐┦中g衣過程中手及前臂不應抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部（2分）。

　?。┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

　　二、需接臺手術，脫無菌手術衣及手套（6分）

　?。ㄒ唬┲謳椭?，先脫手術衣，后脫手套（2分）

　?。ǘ┲纸忾_腰帶后，考生將手術衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉于手上（2分）

　?。ㄈ┫扔糜沂謱⒆笫痔壮吨磷笫终浦覆?，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左手手套；全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。

　　三、提問(2分)

　?。ㄒ唬┤绻g中肘部觸及沒有穿無菌手術衣的觀摩者，如何處理？（1分）

　　答：換手術衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。

　?。ǘ┬g中若兩位手術者需要更換位置，如何更換？理由是什么？（1分）

　　答：因為術者胸前為無菌區，兩位手術者應背靠背轉體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┰诖摚┦中g衣及戴（脫）無菌手套的過程中，動作規范，無菌觀念強（1分）。

　?。ǘ┲b儀表舉止大方，語言文明，表現出良好的職業素質（1分）。

　　8號題鼻導管吸氧

　　臨床情景：男性，67歲。出現胸悶、氣急，需要吸氧。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行單側鼻導管吸氧。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（6分）

　　(一)洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，戴口罩，準備開始操作（2分）

　?。ǘ┯檬蛛娡矙z查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔；協助患者取得舒適臥位（2分）

　?。ㄈz查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否通暢（2分）

　　二、吸氧操作（10分）

　?。ㄒ唬┌惭b濕化瓶（1分

　?。ǘ┻B接鼻導管（或鼻塞）于輸氧管玻璃接頭上，打開氧氣（瓶）開關，打開流量表開關，調節氧氣流量（2分）

　?。ㄈ⒈菍Ч懿迦肜溟_水藥杯中，檢查導管是否通暢，并潤滑鼻導管（2分）

　?。ㄋ模Ч懿迦胍粋缺强變?，深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長度（如使用鼻塞則置于鼻前庭）（2分）

　?。ㄎ澹┯媚z布將鼻導管固定于鼻梁和面頰部，觀察吸氧情況（2分）

　?。┯涗浗o養時間、氧流量，并向患者及家屬交待注意事項；消毒患者面部及整理床位（1分）

　　三、提問（2分）

　?。ㄒ唬┪跹b置中，為什么要用濕化瓶？（1分）

　　答：可使吸入氣體保持一定的濕度。

　　為什么大手術之后常給予吸氧？（1分）

　　答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導致缺氧。

　　職業素質（2分）

　　操作前能以和藹的態度告知患者吸氧的目的與意義。動作要輕柔規范，體現愛護患者意識，操作結束能告知患者下一步意見，請患者把不良感覺及時告訴醫護人員（1分）

　　著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　9號題面罩吸氧

　　臨床情景：男性，67歲。出現胸悶、氣急，需要吸氧。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行面罩吸氧。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（6分）

　　(一)洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，戴口罩，準備開始操作（2分）

　?。ǘ┯檬蛛娡矙z查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔；協助患者取得舒適臥位（2分）

　?。ㄈz查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否通暢（2分）

　　二、氧氣面罩操作（10分）

　?。ㄒ唬┐蜷_氧氣（瓶）開關（2分）

　?。ǘ┲醚鯕饷嬲钟诨颊呖诒遣?，部位正確；松緊帶固定，松緊適宜（3分）

　?。ㄈ┰賹⒀鯕夤苓B接于面罩的氧氣進孔上，調節氧流量（3分）

　?。ㄋ模┯涗浗o氧時間、氧流量，觀察吸氧情況（2分）

　　三、提問（2分）

　?。ㄒ唬挠醚醢踩慕嵌瓤紤]，對氧氣設備要注意采取哪些防護措施？（1分）

　　答：防火、防熱、防油、防震等。

　?。ǘ┪跹b置中，為什么要用濕化瓶？（1分）

　　答：可使吸入氣體保持一定的濕度。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者吸氧的目的與意義。動作要輕柔規范，體現愛護患者意識，操作結束能告知患者下一步意見，請患者把不良感覺及時告訴醫護人員（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　10號題吸痰術

　　臨床情景：男性，76歲。胃癌根治術后，呼吸困難，口唇發紺，平臥于病床上，多痰且稠厚。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行吸痰術。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、一般準備工作（2分）

　　(一)將治療臺放置于床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分）

　?。ǘ┐髅弊?、口罩和手套。詢問是否有義齒，若有，取下（1分）

　　二、吸痰器的準備（2分）

　?。ㄒ唬┙油娫?，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢。調節負壓在40-53.3kPa（1分）

　?。ǘ┻B接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其通暢并濕潤導管（1分）

　　三、吸痰過程的操作(4分)

　?。ㄒ唬┮皇址凑畚倒苣┒耍ㄓ每刂苽瓤籽b置的，打開側孔）、另一手持前端，無負壓狀態向口腔插入吸痰管至咽喉部（2分）

　?。ǘ┓砰_吸痰管末端反折處（用控制側孔裝置的，按壓側孔），吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）

　　四、氣管深部吸痰的操作（6分）

　?。ㄒ唬蕚湫袣夤苌畈课禃r，更換吸痰管（2分）

　?。ǘ┮皇址凑畚倒苣┒耍ㄓ每刂苽瓤籽b置的，打開側孔）、另一手持前端，無負壓狀態下經一側鼻孔在患者吸氣時插入至氣管深部（2分）

　?。ㄈ┪禃r以輕巧的動作左右旋轉、上下提插，以便吸盡氣管內痰液（2分）

　　五、吸痰后的操作（2分）

　?。ㄒ唬┪岛蟪槲睇}水沖洗管道，關吸引器開關（1分）

　?。ǘ﹣G棄吸痰管、脫手套。并詢問患者感受，整理操作器械（1分）

　　六、提問（2分）

　?。ㄒ唬┪颠^程中，每次抽吸時間多長？兩次操作間隔多長時間為宜？（1分）

　　答：每次抽吸時間不大于15秒，隔2-5分鐘再吸。

　?。ǘ┥霞夅t師在氣管吸痰中，會有左右旋轉、上下提插的動作，為什么？（1分）

　　答：有些時候氣管內分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

　　七、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者吸痰的目的與意義。動作要輕柔規范，體現愛護患者意識（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　11號題插胃管

　　臨床情景：患者因腸梗阻入院，平臥于病床上。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行插胃管操作（不要求接引流器具）。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、準備工作（2分）

　　(一)治療盤：治療碗內盛有溫開水、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油或石蠟油棉球、彎盤、別針和醫用膠布等（1分）

　?。ǘ┙忉尣僮髂康募芭浜戏椒?，協助患者取半坐臥位，洗手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發不外露），戴手套（1分）

　　二、操作步驟（8分）

　?。ㄒ唬╀佋O治療巾，置彎盤于床頭口角處（2分）

　?。ǘz查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）

　?。ㄈ┤〕鑫腹?，測量需要插入的長度（或看清刻度）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球滑潤需要插入的胃管部分（2分）

　?。ㄋ模┭剡x定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，并在吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度，約45-55厘米（2分）

　?。ㄎ澹z查胃管是否盤曲在口中（1分）

　　三、確定胃管位置的方法（操作以下三種方法之一即可）(2分)

　?。ㄒ唬┏槿∥敢悍ǎ航浳腹艹槌鑫敢?。

　　(二)聽氣過水聲法：將聽診器放在患者上腹部，快速將胃管向胃內注入10ml左右空氣，聽到氣過水聲。

　?。ㄈ┪腹苣┒酥糜谑⑺委熗雰?，應無氣泡逸出，以除外誤入氣管。

　　四、固定胃管

　?。ㄒ唬┐_定胃管在胃內后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤，除去手套。用膠布將胃管固定于面頰部（2分）。

　?。ǘ⑽腹苣┒朔凑?，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領處（2分）

　　五、提問（2分）

　?。ㄒ唬┤粼诓骞苓^程中，出現嗆咳，如何處理？（1分）

　　答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

　?。ǘ槭裁次腹苄枰迦?5-55厘米？（1分）

　　答：一般情況下，鼻孔至會厭部約15厘米。會厭部至賁門約25厘米。因此，45厘米時應當已經通過賁門。繼續推進約10厘米，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部的引流效果。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者插胃管的意義，以及在插胃管的過程中希望患者如何配合醫師。操作結束能告知患者各種注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　12號題

　　臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）施行三腔二囊管止血法。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　　(一)了解患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心功能不全（1分）

　?。ǘz查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。

　　二、器械、材料準備（6分）

　?。ㄒ唬┤欢夜?、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）

　?。ǘ┛忌髅弊?、口罩（鼻孔不外露，頭發不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）

　?。ㄈ┏楸M雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）

　　三、插管及固定操作(8分)

　?。ㄒ唬⑷欢夜芮岸俗曰颊咭粋缺乔徊迦?，到達咽部時囑患者吞咽配合，直至50-65厘米處。

　　(二)用注射器向胃氣囊注入空氣150-250ml（或參照產品說明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分）

　?。ㄈ┫瞪蠣恳K，再以0.5kg重的沙袋（或一個鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）

　?。ㄋ模┙浻^察仍未能止血者，再向食管囊內注入空氣100-150ml（或參照產品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。

　　四、提問（2分）

　?。ㄒ唬┰谌欢夜艹錃鈮浩群?，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？（1分）。

　　答：可以抽吸胃內容物，并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

　?。ǘ┓艢鉁p壓時需要注意哪些問題？（1分）

　　答：放氣減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣。

　　五、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者本次治療的目的與作用，以便取得患者的配合。動作要輕柔規范，體現愛護患者意識（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　13號題

　　臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）施行三腔二囊管止血法。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　　(一)了解患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心功能不全（1分）

　?。ǘz查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。

　　二、器械、材料準備（6分）

　?。ㄒ唬┤欢夜?、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）

　?。ǘ┛忌髅弊?、口罩（鼻孔不外露，頭發不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）

　?。ㄈ┏楸M雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）

　　三、插管及固定操作(8分)

　?。ㄒ唬⑷欢夜芮岸俗曰颊咭粋缺乔徊迦?，到達咽部時囑患者吞咽配合，直至50-65厘米處。

　　(二)用注射器向胃氣囊注入空氣150-250ml（或參照產品說明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分）

　?。ㄈ┫瞪蠣恳K，再以0.5kg重的沙袋（或一個鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）

　?。ㄋ模┙浻^察仍未能止血者，再向食管囊內注入空氣100-150ml（或參照產品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。

　　四、提問（2分）

　?。ㄒ唬┰谌欢夜艹錃鈮浩群?，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？（1分）。

　　答：可以抽吸胃內容物，并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

　?。ǘ┓艢鉁p壓時需要注意哪些問題？（1分）

　　答：放氣減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣。

　　五、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者本次治療的目的與作用，以便取得患者的配合。動作要輕柔規范，體現愛護患者意識（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　14號題

　　臨床情景：男性，68歲。急性膽囊炎病人，膽囊切除術后出現尿潴留。

　　要求：請用普通導尿管為患者（醫學模擬人）行留置導尿管。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　　(一)置患者于仰臥位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）。

　　二、清潔外陰（2分）

　?。ㄒ唬┯梅试砻耷蚯逑椿颊哧幥o及會陰部（1分）

　?。ǘ┬枳⒁夥_包皮清洗（1分）

　　四、消毒、戴無菌手套(1分)、鋪巾（2分）

　?。ㄒ唬┯玫夥认疽好耷?，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭，消毒至陰莖周圍，消毒2-3遍（1分）

　?。ǘ╀伓唇?，僅暴露陰莖（1分）

　　五、插導尿管（9分）

　?。ㄒ唬o菌潤滑油涂抹導尿管前端（1分），導尿管末端用血管鉗夾閉，將導尿管末端置于消毒彎盤中（1分）

　?。ǘ┛忌宰笫帜粗?、示指提起陰莖，使陰莖與腹壁成鈍角（2分）

　?。ㄈ┯沂殖骤囎訉蚬苈迦肽虻兰s15-20厘米（2分）

　?。ㄋ模┧砷_血管鉗，見尿液流出（1分）

　?。ㄎ澹┰俨迦爰s2厘米（1分）

　?。蚬苣┒私幽虼?，用膠布固定導尿管于陰莖及周圍皮膚上（1分）

　　六、提問（2分）

　?。ㄒ唬槟行曰颊邔?，為什么要將陰莖提起？（1分）。

　　答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。

　?。ǘ┤绻螂赘叨瘸溆?，第一次放尿不應超過多少量，為什么？（1分）

　　答：不應超過1000ml，以免出現血尿或虛脫。

　　七、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者導尿術的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　15號題

　　臨床情景：女性，45歲。因患結腸癌，準備行結腸癌根治術，需做術前導尿。

　　要求：請用普通導尿管為患者（醫學模擬人）行留置導尿術。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　?。ㄒ唬┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）。

　?。ǘ┦够颊哐雠P，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

　　二、清潔外陰：用肥皂液棉球清洗患者會陰部，翻開大陰唇清洗（1分）

　　三、戴無菌手套(1分)

　　打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

　　四、消毒、鋪巾（2分）

　?。ㄒ唬┯玫夥认疽好耷?，由尿道口向外周消毒2-3遍（1分）

　?。ǘ╀伓唇砺冻瞿虻揽冢?分）

　　五、插導尿管（10分）

　?。ㄒ唬o菌潤滑油涂抹導尿管前端（1分），導尿管末端用血管鉗夾閉，將導尿管末端置于消毒彎盤中（1分）

　?。ǘ┛忌宰笫帜粗?、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內而外，自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）

　?。ㄈ┯沂殖骤囎訉蚬苈迦肽虻兰s6--8厘米（2分）

　?。ㄋ模┧砷_血管鉗，見尿液流出（1分）

　?。ㄎ澹┰俨迦爰s2厘米（2分）

　?。蚬苣┒私幽虼?，用膠布固定導尿管于外陰周圍皮膚上（1分）

　　六、提問（2分）

　?。ㄒ唬蚬艿倪m應癥有哪些（1分）。

　　答：尿潴留；泌尿系統手術后；急性腎衰記錄尿量；不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗；盆腔器官術前準備等（每回答出1項得0.25分，總分不超過1分）

　?。ǘ┤绻胒oley導尿管導尿，在給球囊注水時需要特別注意什么問題？（1分）

　　答：一定要保證球囊已經位于膀胱內，以免注水時損傷尿道。

　　七、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者導尿術的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　16號題

　　臨床情景：男性，75歲。因呼吸困難，需做血氣分析。

　　要求：請為患者（醫學模擬人或模具）行股動脈穿刺采血。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）。

　　二、體位：置患者于平臥位，穿刺側下肢外展外旋位（1分）

　　三、用肝素生理鹽水或枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗注射器(1分)

　　四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區股動脈處消毒2-3遍（1分）

　　五、戴無菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球將考生左手示指、中指末端指節消毒）（1分）

　　打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

　　六、穿刺抽血（11分）

　?。ㄒ唬┐┐厅c定位：左手示指、中指在腹股溝區股動脈搏動明顯處（腹股溝韌帶中點下方）定位（2分）

　?。ǘ┯沂殖肿⑸淦?，在兩指間垂直刺入動脈（2分），見鮮紅色血液直升入注射器（2分）

　?。ㄈ┏槿⌒栌昧縿用}血（1分）

　?。ㄋ模┛焖侔纬鲎⑸淦?，注射器針頭立即插入軟木塞或橡皮塞（2分）

　?。ㄎ澹浩却┐厅c至少5分鐘，穿刺點覆蓋敷料，標本送檢（2分）

　　七、提問（2分）

　?。ㄒ唬┭獨夥治鰴z查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）。

　　答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測結果。

　?。ǘ┭獨夥治鰴z查除在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈采血？（1分）

　　答：還可以在橈動脈（0.5分）或肱動脈（0.5分）處采血。

　　八、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者動脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　17號題

　　臨床情景：女性，77歲。因腹瀉入院，需采血行生化檢查。

　　要求：請為患者（醫學模擬人或模具）行四肢淺靜脈穿刺采血。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）。

　　二、體位：局部肢體放置妥當，暴露采血部位（1分）

　　三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體(2分)

　　四、消毒：用消毒棉球對靜脈穿刺區域進行由內向外的消毒2-3遍（1分）

　　五、靜脈穿刺采血（11分）

　?。ㄒ唬┛忌米笫止潭ê弥w及穿刺部位（2分）

　?。ǘ┯沂殖盅b有針頭的注射器，在預定穿刺點穿刺，穿刺針向靜脈近心端呈30-45度角緩慢刺入（2分）。抽出暗紅色血液表明穿刺靜脈成功（1分）

　?。ㄈ┏槿⌒栌昧垦海?分）

　?。ㄋ模┳笫址潘芍寡獛В?分）

　?。ㄎ澹┭杆侔纬龃┐提?，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺點覆蓋敷料（1分）

　?。╈o脈血標本送檢（1分）

　　六、提問（2分）

　?。ㄒ唬┤缟铎o脈穿刺中誤穿入動脈，應如何處理？（1分）。

　　答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續深靜脈穿刺。

　?。ǘ┥铎o脈穿刺置管的適應癥有哪些？（1分）

　　答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。

　　七、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者靜脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　18號題

　　臨床情景：男性，43歲。經檢查發現右側胸腔中等量積液，現需抽取胸水作進一步檢查。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行診斷性胸腔穿刺術。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　?。ㄒ唬┗颊呷∽幻嫦蛞伪?，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）

　?。ǘ┫词?、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　　二、穿刺點選擇（2分）

　　選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（肩胛線或腋后線第7-8肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5肋間）。

　　三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(5分)

　　(一)常規消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2-3遍（1分）

　?。ǘ┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

　?。ㄈ╀伓唇恚?分）

　?。ㄋ模┯?%利多卡因在穿刺點的下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分）

　　四、穿刺操作（7分）

　?。ㄒ唬┛忌醚茔Q夾閉與穿刺針座連接的膠皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分）

　?。ǘ┛忌沂謱⒋┐提樤诰致椴课痪徛怪边M針，有突破感后讓助手在膠皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗協助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分）

　?。ㄈ┳⑸淦鞒槿?0-100ml胸腔積液后，囑助手用血管鉗夾閉膠皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點（2分）

　?。ㄋ模┐┐厅c消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定（1分）

　　五、提問（2分）

　?。ㄒ唬┬卮r為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入？（1分）

　　答：因為肋骨下緣有肋間神經、血管，肋骨上緣進針可避免損傷。

　?。ǘ┳鲈\斷性胸腔穿刺時，通常應抽取多少胸水？（1分）

　　答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50-100ml胸水。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請及時告訴醫護人員。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　19號題

　　臨床情景：女性，52歲。大量腹水，擬行腹腔穿刺，放腹水減壓。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行腹穿。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　?。ㄒ唬┲没颊哂谄脚P位（1分）

　?。ǘ┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　　二、穿刺點選擇（2分）

　　選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（反麥氏點：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，臍與恥骨聯合連線中點上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，臍水平線與腋前或腋中線之延長線相交處）。

　　三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(4分)

　　(一)常規消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2-3遍（1分）

　?。ǘ┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

　?。ㄈ╀伓唇恚?分）

　?。ㄋ模┳云つw至壁層腹膜以2%利多卡因作局部浸潤麻醉（1分）

　　四、穿刺操作（8分）

　?。ㄒ唬┫鹌す苣┒藠A閉置于消毒盤中，考生左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8或9號針頭，穿刺針經麻醉處刺入皮膚后，以45-60度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時針尖抵抗感消失，見腹水流出（3分）

　?。ǘ┛贾钟醚茔Q固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同時在橡皮管上夾輸液夾予以調節速度（2分）

　?。ㄈ┓乓汉?，拔出穿刺針，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定（2分）

　?。ㄋ模┌磯捍┐厅c，以多頭腹帶加壓包扎（1分）

　　五、提問（2分）

　?。ㄒ唬τ诟斡不颊?，一次放液量不超過多少？為什么？（1分）

　　答：一次放液量不超過3000ml（0.5分），過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂（0.5分）。

　?。ǘ┐罅糠鸥顾?，為了避免腹壓驟降，通常采取什么措施？（1分）

　　答：最常用的方法是綁腹帶以維持腹壓。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　20號題

　　臨床情景：男性，16歲。初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行腰椎穿刺術。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、操作前準備（2分）

　?。ㄒ唬w位：置患者于側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分）

　?。ǘ┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　　二、穿刺點選擇（2分）

　　選擇穿刺點并在體表定位（一般以第3-4腰椎棘突間隙為穿刺點，即髂后上棘連線與后正中線的交會處，有時也可上移或下移一個腰椎間隙）。

　　三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(5分)

　　(一)常規消毒皮膚：以穿刺點為中心由內向外消毒2-3遍（1分）

　?。ǘ┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

　?。ㄈ╀伓唇恚?分）

　?。ㄋ模┯?%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉（1分）

　　四、腰椎穿刺（8分）

　?。ㄒ唬┛忌米笫止潭ù┐厅c皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入（2分）

　?。ǘ┊敻械酱┐套枇ν蝗幌В瘁橆^穿過韌帶與硬腦膜），此時將針芯慢慢抽出，見有腦脊液流出（1分）

　?。ㄈy壓與放液：接測壓管測量壓力并記錄（2分）。撤去測壓管，用試管收集適量腦脊液送檢（1分）

　?。ㄋ模┦占X脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺點消毒，覆蓋無菌紗布，按壓穿刺點，用膠布固定（1分）

　?。ㄎ澹┎僮鹘Y束后囑患者去枕平臥4-6小時（1分）

　　五、提問（2分）

　?。ㄒ唬┭荡┐毯鬄槭裁匆フ砥脚P？（1分）

　　答：為了避免低顱壓頭痛。

　?。ǘ┭荡┐绦g的禁忌癥有哪些？（1分）

　　答：疑有顱內高壓，伴有明顯視神經乳頭水腫或腦疝先兆者（0.25分）；顱后窩有占位性病變者（0.25分）；休克、衰竭、瀕危狀態者（0.25分）；穿刺部位有炎癥者（0.25分）。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　21號題

　　臨床情景：女性，56歲。血常規檢查顯示血小板減少，需行骨髓檢查。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行診髂骨骨髓穿刺術并涂片。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、選擇正確的穿刺點及體位（2分）

　?。ㄒ唬┻x擇常用的穿刺點（任選一個）（1分）

　　髂后上棘穿刺點：患者側臥位，取髂后上棘突出的部位；髂前上棘穿刺點：患者仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。

　?。ǘ└鶕x擇的穿刺點置患者于相應體位，并在體表標記穿刺點（1分）

　　二、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　　三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(4分)

　　(一)常規消毒皮膚：以穿刺點為中心由內向外消毒2-3遍（1分）

　?。ǘ┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

　?。ㄈ╀伓唇恚?分）

　?。ㄋ模┯?%利多卡因自皮膚至骨膜作局部浸潤麻醉（1分）

　　四、穿刺操作（9分）

　?。ㄒ唬⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當的長度上（髂骨穿刺約1.5厘米），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）

　?。ǘ┮杂沂殖轴樝蚬敲娲怪贝倘?，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，直至穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內（2分）

　?。ㄈ┌纬鲠樞?，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸0.1-0.2ml骨髓液（2分）

　?。ㄋ模⒊槿〉墓撬枰旱斡谳d玻片上，速作骨髓液推片兩張（待骨髓穿刺操作結束后補做）（2分）

　?。ㄎ澹┏槲戤?，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一同拔出，隨即將無菌紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓穿刺點，用膠布固定（2分）

　　五、提問（2分）

　?。ㄒ唬┤绱┐讨形茨艹槌龉撬枰?，應如何處理？（1分）

　　答：應插入針芯，調整穿刺深度或方向（0.5分）；更換穿刺部位或作骨髓活組織檢查（0.5分）。

　?。ǘ┳龉撬柰科?、骨髓培養時，各需抽取多少骨髓標本？（1分）

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（0.5分），骨髓培養的骨髓吸取量以1-2ml為宜（0.5分）。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　22號題切開、縫合

　　臨床情景：女性，33歲。擬行腹部脂肪瘤切除術。

　　要求：請為患者（醫學模擬人或模具）行切開、縫合的操作（切口長5厘米，間斷縫針3針，不做切除脂肪瘤的操作）。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　　二、戴無菌手套（1分）

　　打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

　　三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(3分)

　　(一)以切口為中心從內向外行手術區域的常規消毒2-3遍，手術區域鋪洞巾（1分）

　?。ǘ┯?%利多卡因沿切口作局部浸潤麻醉（1分）

　　四、切開（5分）

　?。ㄒ唬┌惭b刀片（1分）

　?。ǘ┰谀＞呱献髌つw切開，持刀方法正確（執筆式或執弓式）（1分）；切開的手法正確（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。

　?。ㄈ┣锌谡R，深度均勻（2分）

　　五、縫合（7分）

　?。ㄒ唬┏轴樸Q握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/3--1/4處）（1分）

　?。ǘ┛p合傷口（要求間斷縫合3針）：縫合手法正確（垂直進針，沿縫針弧度挽出）（2分）；打結手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長短適中（1分）

　?。ㄈ┽樉?、邊距恰當（1分），皮膚對合整齊（1分）

　　六、提問（2分）

　?。ㄒ唬┥细共考八闹氖中g切口縫合后一般幾天拆線？（1分）

　　答：上腹部的切口7-9天拆線（0.5分）；四肢的切口10-12天拆線（0.5分）。

　?。ǘ┦中g中常用的止血方法有哪幾種？（1分）

　　答：止血方法有：壓迫、結扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等（每回答出一項得0.25分，總分不超過1分）。

　　七、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　23號題

　　臨床情景：男性，41歲。擬行左上臂皮脂腺囊腫切除術。

　　要求：請為患者（醫學模擬人或模具）行切開、縫合的操作（切口長5厘米，間斷縫針3針，不做切除囊腫的操作）。

　　考試時間：11分鐘

　　評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露（1分）

　　二、戴無菌手套（1分）

　　打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

　　三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(2分)

　　(一)以切口為中心從內向外行手術區域的常規消毒2-3遍，手術區域鋪洞巾（1分）

　?。ǘ┯?%利多卡因沿切口作局部浸潤麻醉（1分）

　　四、切開（5分）

　?。ㄒ唬┌惭b刀片（1分）

　?。ǘ┰谀＞呱献髌つw切開，持刀方法正確（執筆式或執弓式）（1分）；切開的手法正確（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。

　?。ㄈ┣锌谡R，深度均勻（2分）

　　五、縫合（7分）

　?。ㄒ唬┏轴樸Q握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/3--1/4處）（1分）

　?。ǘ┛p合傷口（要求間斷縫合3針）：縫合手法正確（垂直進針，沿縫針弧度挽出）（2分）；打結手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長短適中（1分）

　?。ㄈ┽樉?、邊距恰當（1分），皮膚對合整齊（1分）

　　六、提問（2分）

　?。ㄒ唬┩饪剖中g中，哪些情況下要考慮延遲拆線？（1分）

　　答：1、慢性消耗性疾??；2、代謝異常；3、切口張力大；4、老年體弱；5、應用激素類藥物；6、切口血供差等（每回答出一項得0.25分，總分不超過1分）。

　?。ǘ﹫痰斗椒ㄓ心膸追N？（1分）

　　答：1、執弓式（0.25分）；2、執筆式（0.25分）；3、握持式（0.25分）；4、反挑式（0.25分）。

　　七、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　24號題

　　臨床情景：男性，26歲。因車禍右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血，你隨救護車去現場做開放性傷口的急救處理。

　　要求：請用止血帶、夾板等為患者（醫學模擬人）行開放性傷口止血固定等處理。

　　考試時間11分鐘

　　評分標準總分20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、在急救處理的同時，要檢測主要生命體征（可口述）2分

　　二、止血5分

　?。ㄒ唬┲寡獛恢眠x擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3）。

　?。ǘ├@止血帶：在止血帶處置以襯墊物1分，繞扎松緊程度以控制出血、右側橈動脈摸不到搏動為宜。1分

　?。ㄈ┰跇酥九粕嫌涗浭褂弥寡獛У拈_始時間。1分

　　三、傷口處理3分

　?。ㄒ唬┏浞直┞队仪氨?分。

　?。ǘ┏鋈谥車奈酃?、臟物1分。

　?。ㄈ﹤诒砻嬗脽o菌紗布或棉墊覆蓋1分。

　　四、夾板固定6分

　?。ㄒ唬A板長度超過肘關節和手腕2分，上端固定至上臂，下端固定至手腕2分。

　?。ǘ┯每噹Юυ潭▕A板2分。

　　五、提問2分

　?。ㄒ唬┲寡獛б话銘嚅L時間放松一次？每次放松多長時間？1分

　　答：一般每小時放松一次0.5分，每次放松1至2分鐘，然后再次上止血帶0.5分。

　?。ǘ┲寡獛Ю@扎時間一般不超過多少小時？1分

　　答：止血帶繞扎時間一般不超過4小時。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　2 5號題

　　臨床情景：女性，37歲。10小時前被銳器割傷左前臂（傷口長5cm，深達皮下組織，污染嚴重），前來急診。

　　要求：輕微患者（醫學模擬人）行清創術。

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、戴口罩、帽子、無菌手套2分

　?。ㄒ唬┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露。1分

　?。ǘ┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折處、右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插，入左手手套翻折處，左手插入戴好手套交替翻起手套翻折部1分。

　　二、傷口處理14分

　　初步處理傷口（一）用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚。1分

　?。ǘ┮迫诩啿?，3%雙氧水及生理鹽水反復清洗傷口，初步檢查傷口2分。

　?。ㄈ┟撌痔?，考生洗手，消毒手臂（可口述）1分。

　　消（四）傷口區域皮膚消毒2~3遍，鋪洞巾1分。

　　帶鋪麻（五）穿手術衣（可口述），戴無菌術套2分。

　?。┯?%的利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉1分。

　?。ㄆ撸┣謇韨冢ㄈ绻忌袀诳p合扣2分）：修剪創緣皮膚，去除異物失活組織2分，生理鹽水及3%雙氧水再次沖洗傷口1分，傷口內置引流物1分。

　?。ò耍┣鍎摵筇幚恚河镁凭认疽杭啿紝谥車つw消毒一次1分，消毒紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定1分。

　　三、提問2分

　?。ㄒ唬┠男╅_放性傷口可以考慮清創后一期縫合？1分

　　答：傷后6~8小時內0.5分，傷口污染輕<12小時0.25分，頭面<24~48小時內考慮一期縫合0.25分。

　?。ǘ┣鍎摰哪康氖鞘裁?？1分

　　答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創造良好的條件。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　26號題

　　臨床情景：男性，42歲，大腿被刀刺傷1小時，傷口長3cm，急診處理。

　　要求：（醫學模擬人）行清創縫合術。

　　考試時間11分鐘

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、戴口罩、帽子、無菌手套2分

　?。ㄒ唬┐骺谡?、帽子：鼻孔不外露，頭發不外露。1分

　?。ǘ┐鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折處、右手插入右手手套內，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插，入左手手套翻折處，左手插入戴好手套交替翻起手套翻折部1分。

　　二、傷口處理14分

　?。ㄒ唬┯脽o菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚。1分

　?。ǘ┮迫诩啿?，3%雙氧水及生理鹽水反復清洗傷口，初步檢查傷口2分。

　?。ㄈ┟撌痔?，考生洗手，消毒手臂1分。

　?。ㄋ模﹤趨^域皮膚消毒2~3遍，鋪洞巾1分。

　?。ㄎ澹┐┦中g衣（可口述），戴無菌術套1分。

　?。┯?%的利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉1分。

　?。ㄆ撸┣謇韨冢盒藜魟摼壠つw，去除異物失活組織2分，生理鹽水及3%雙氧水再次沖洗傷口1分。

　?。ò耍┛p合傷口（間斷縫合皮膚，2針以上）2分。

　?。ň牛┛p合后傷口處理：用酒精等消毒液紗布將傷口周圍皮膚消毒一次1分，用無菌紗布覆蓋傷口，膠布固定1分。

　　三、提問2分

　?。ㄒ唬﹤谔幚斫Y束后，如何預防破傷風感染？1分

　　答：術后應注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

　?。ǘ﹂_放性傷口進行檢查時，要注意檢查哪些組織有無損傷？1分

　　答：要檢查有無神經、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　27號題

　　臨床情景：男性，22歲。高空墜落，初步診斷為腰椎損傷，需搬至醫院診治。

　　要求：請搬運患者（醫學模擬人）。脊柱損傷的搬運

　　考試時間11分鐘

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、檢查生命體征（可口述）2分

　　二、現場選擇搬運工具：準備模板或門板搬運2分。

　　三、搬運操作方法（整個過程中考生注定指揮）12分。

　?。ㄒ唬┌徇\時保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭轉）2分。

　?。ǘ┤耍ɑ蛩娜耍┱驹诨颊咄瑐?分。

　?。ㄈ┦┮云酵蟹ㄊ够颊咂椒€移到木板上3分（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分?。?。

　?。ㄋ模┌徇\的數人同時用力2分。

　?。ㄎ澹┕潭ǎ河脦ё訉⒒颊吖潭ㄔ谀景寤蜷T板上（一般用4條帶子：胸、上臂水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將患者綁在木板或門板上）（4分，沒根帶子固定正確的1分）。

　　四、提問2分

　?。ㄒ唬┤绻麄麊T伴有頸椎損傷，搬運時還應注意什么？1分

　　答：一人托住頭部并向頭端牽引，其余人協調一致將傷員平直的抬到硬板上或木板上0.5分，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣物固定0.5分。

　?。ǘ┘怪鶕p傷的患者的搬運原則是什么？1分

　　答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁脊柱彎曲。

　　五、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　28號題

　　臨床情景：女性，23歲。因車禍致右小腿開放性骨折，傷口未見活動性出血。你隨救護車去現場處理。

　　要求：請為患者（醫學模擬人）行傷口處理及用夾板等行骨折急救外固定。

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　檢測生命體征（可口述）2分

　　檢查患肢：暴露右小腿，了解傷口及患肢有無畸形等情況2分。

　　傷口處理4分

　　出去傷口周圍污垢、臟物2分

　　傷口處覆蓋無菌紗布或棉墊，并包扎2分。

　　夾板固定8分

　　所選用的夾板長度超過膝關節及踝關節2分。

　　夾板上端固定至大腿2分，下端固定至踝關節及足底2分

　　于膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎2分。

　　提問2分

　　如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定？1分

　　答：下肢骨折可以用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定0.5分，上肢可用三角巾懸吊定于胸廓上0.5分。

　　夾板長度為什么要超過骨折處的上下關節？1分

　　答：通過限制骨折兩端關節活動，減少骨折斷端的移位，避免加重疼痛或更大的損傷。

　　五、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　29號題

　　臨床情景：男性23歲。施工時摔傷致左上臂開放性骨折，傷口未見活動性出血。你隨救護車去現場處理。

　　要求：請用三角巾等為患者（醫學模擬人）行傷口處理及骨折急救外固定。

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一檢測生命體征（可口述）2分

　　二檢查患肢：暴露左上臂，了解傷口及患肢有無畸形等情況2分。

　　三傷口處理4分

　?。ㄒ唬┏鋈谥車酃?、臟物2分

　?。ǘ﹤谔幐采w無菌紗布或棉墊，并包扎2分。

　　四、三角巾固定8分

　?。ㄒ唬┤墙懑B成帶狀2分

　?。ǘ┤墙淼闹醒敕旁谧笄氨鄣闹邢?/3處2分。

　?。ㄈ┤墙韮啥嗽陬i后打結，將前臂懸吊于胸前3分。

　?。ㄋ模┕潭缰怅P節：另用一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。1分

　　五提問2分

　?。ㄒ唬┤绻闹拈_放性傷口出血活躍，急救現場如何控制出血？1分

　　答：應在出血點近心端使用止血帶止血。

　?。ǘ┕钦酃潭ǖ哪康氖鞘裁?？1分

　　答：為了避免骨折斷端進一步移位，造成更大的損傷及增加疼痛，并便于搬運。

　　六、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　30號題

　　臨床情景：男性，73歲。因煤氣中毒呼吸停止，你將進行現場人工呼吸急救。

　　要求：為患者（醫學模擬人）進行口對口人工呼吸操作。

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、檢查呼吸道是否通暢2分，用紗布等清除患者鼻腔內的分泌物及異物2分。

　　二、進行口對口人工呼吸操作12分

　?。ㄒ唬⒒颊咂椒庞谟操|的平面上，仰臥，迅速松開其領口和腰帶2分。

　?。ǘ┮皇痔鸹颊哳i部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直2分。

　?。ㄈ┮皇謱⒒颊叩南骂M向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔2分。

　?。ㄋ模┥钗鼩夂?，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住2分，深而快的向患者口內吹氣，時間應持續1秒以上，直至患者胸廓向上抬起1分，此時，立即脫離接觸，面向患者胸部再吸氣，以便行下次吹氣。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指

　　觀察胸部恢復情況。然后行第二次人工呼吸1分。

　?。ㄎ澹╅_始時先連續吹氣2~3次，然后吹氣頻率維持在每分鐘10~12次（或12~20次）吹氣量每次400~600ml 2分。

　　三、提問2分

　?。ㄒ唬┤绻颊吆粑奶Ｖ?，你獨自在現場搶救患者時如何進行人工呼吸和胸外心臟按壓急救？1分

　　答：單人搶救時，胸外按壓30次，隨后俯下做口對口人工呼吸2次（15:1按壓呼吸比）按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者進行一次判斷，包括觸摸頸動脈與觀察自主呼吸的恢復。按壓的頻率100次/分鐘。

　?。ǘ┤斯ず粑鼤r，為了給患者多輸送些氧氣，是不是應盡量的多吹些氣？時間多長合適？1分

　　答：不是。每次吹氣應在1秒鐘以上即可，見到胸部起伏為準。應避免過度吹氣或者吹氣過度用力，以免導致心輸出量下降。

　　四、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　31號題

　　臨床情景：一位住院患者發生心臟驟停，需現場進行胸外按壓急救。

　　要求為患者（醫學模擬人）進行胸外心臟按壓操作。

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、胸外心臟按壓操作16分

　?。ㄒ唬⒒颊咂脚P位置于硬板床或背部墊硬板2分。

　?。ǘ┤フ?，解開衣扣，松解腰帶。并檢查患者呼吸道是否通暢2分。

　?。ㄈ┬厍鞍磯狐c選擇正確：患者胸骨中下1/3交界處2分。

　?。ㄋ模┌磯簞幼髡_考生站立或跪在患者身體右側1分。兩手掌根部重疊置于按壓點處，手指抬起不觸及胸壁2分。肘關節伸直，借助身體之重力垂直向下按壓2分。

　?。ㄎ澹┌磯毫Χ扰c頻率正確：按壓應使胸骨下陷3~5cm后，突然放松2分。按壓和放松時間一致，按壓放松時手掌不能離開原部位1分。按壓頻率100次/分鐘2分。

　　二、提問2分

　?。ㄒ唬┤绻颊吆粑奶Ｖ?，你獨自在現場搶救患者時如何進行人工呼吸和胸外心臟按壓急救？1分

　　答：單人搶救時，胸外按壓30次，隨后俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者進行一次判斷，包括觸摸頸動脈與觀察自主呼吸的恢復。

　?。ǘ┤绻磯簱尵冗^程中，需要觸摸頸動脈搏動以判斷療效，中斷胸外心臟按壓不應超過多長時間？1分

　　答：不應超過5秒鐘。

　　三、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　32號題

　　臨床情景：一位住院患者心臟驟停。在立即胸外心臟按壓的同時，擬由你行電除顫急救。

　　要求：為患者（醫學模擬人）進行電除顫模擬操作。注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅有考生口述，不施行放電操作。

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、電除顫操作16分

　?。ㄒ唬┝⒓磳㈦姌O板涂導電糊或墊以生理鹽水濕紗布3分。

　?。ㄈ┻x擇非同步放電鈕。（單相波電除顫充電360J，雙相波電除顫充電150~200J）3分

　?。ǘ┌凑针姌O板標示分別置于胸骨右緣第2~3肋間和胸前心尖區3分。

　?。ㄋ模┌闯潆娾o充電

　?。ㄎ澹┟鞔_無人與患者接觸，同時按壓兩個電極的放電按鈕2分。注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅有考生口述，不施行放電操作。

　?。┐藭r患者身軀與四肢抽動一下，聽診心臟并立即進行心電監測，觀察患者的心律是否轉為竇性3分（可口述）。

　　二、提問2分

　　當需要對室顫患者施行電除顫時，一般所選擇的電能是多少？2分

　　答：對室顫患者施行電除顫，單相波電除顫充電360J，雙相波電除顫充電150~200J

　　三、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。

　　33號題

　　臨床情景：男性，25歲。懷疑煤氣中毒。因呼吸淺慢，需用簡易呼吸器輔助呼吸。

　　要求：為患者（醫學模擬人）行簡易呼吸器輔助呼吸。（面罩給氧）

　　考試時間：11分

　　評分標準20分（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）

　　一、簡易呼吸器給氧的操作過程16分

　?。ㄒ唬┛忌居诨颊哳^頂處2分

　?。ǘ┗颊呷フ眍^后仰，托起患者下頜3分。

　?。ㄈ⒑喴缀粑鬟B接面罩3分

　?。ㄋ模┮皇忠訣C手法（拇指和示指按住面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規律的捏放呼吸囊3分。

　?。ㄎ澹┝钪郑脊倏蓞f助處理）將簡易呼吸器連接輸氧管，氧流量8~10L/分鐘2分。

　?。┟看嗡蜌?00~600ml，擠壓呼吸囊頻率為每分鐘10~12次（12~20次）2分。

　?。ㄆ撸┞犜\雙肺呼吸音及隨捏放呼吸囊觀察胸廓起伏情況1分。

　　二、提問2分

　?。ㄒ唬┤艋颊哂凶灾骱粑阍撊绾尾僮?？1分

　　答：若患者有自主呼吸，應與之同步，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼氣動作。

　?。ǘ┦褂煤喴缀粑鞯倪m應癥有哪些？1分

　　答：1各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；2臨時替代呼吸機：如呼吸機故障、停電等特殊情況時或機械通氣患者作特殊檢查，可臨時應用簡易呼吸器替代。

　　三、職業素質（2分）

　?。ㄒ唬┎僮髑澳芤院吞@的態度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）

　?。ǘ┲b（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。