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      助理醫師考試技能操作試題及答案

      2022-11-27 18:03:39 學問吧 Word文檔下載

      一、西醫操作-

      1、請演示鎖骨上淋巴結的觸診?-

      答:檢查鎖骨上淋巴結時,讓被檢者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進行觸診,左手觸診右側,右手觸診左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

      2、請演示墨菲征(Murphy)的檢查方法,并指出陽性的臨床意義? 

      答:醫師以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續吸氣)稱Murphy征陽性。

      3、請檢查觸覺語顫的檢查?-

      答:檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等的強度重復發“yi”長音,自上至下,從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常,注意有無增強或減弱。-

      4、請演示對光反射檢查?-

      答: A、直接對光反射:右手持手電筒,光源自外側迅速移向瞳孔,同時觀察同側瞳孔有無立即縮小,移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側,然后以同樣方法檢查右側。B、間接對光反射:右手持手電筒,左手隔開兩眼,光源自外側移向瞳孔,同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小,移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側,然后以同樣方法檢查右側。-

      5、請演示肺部的間接叩診?-

      答:間接叩診 - 手指動作、方法、順序正確。-

      ①以左中指的第一、二節作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節。-

      ②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢查側胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。-

      6、請演示肺部的直接叩診?-

      答:檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。-

      7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內容? -

      ①聽診方法:囑受檢者微張口,稍做深呼吸,注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序:一般由肺尖開始,自上而下,從外向內,從左向右,由前胸到側胸及背部(部位同叩診,前胸、側胸在每個肋間,至少應聽診3個部位,后胸每個肋間至少2個部位),左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸音:A.支氣管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音,則為異常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外,其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強,、減弱或消失,呼氣音延長,呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音:此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙,肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。 ④啰音:是呼吸音以外的附加音??煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。⑤語音共振:囑受檢者用一般的聲音強度重復發“Yi”長音。正??陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診,如發現增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音:聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部,正常人無胸膜摩擦音。-

      8、請演示肝臟上界的叩診?-

      答:沿右鎖骨中線,由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。-

      9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法?-

      1、血壓(間接測量法)-

      (1)檢查血壓計;關鍵:先檢查水銀柱是否在“0”點。-

      (2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平。-

      (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面。-

      (4)胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。-

      (5) 向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。-

      10、請演示甲狀腺觸診檢查。 -

      答:①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。-

      ③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。-

      11、請演示頸部淺表淋巴結的觸診?-

      (1)頸部淋巴結檢查-

      檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側,放松肌肉,有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。-

      (2)腋窩淋巴結檢查-

      檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左側腋窩,左手檢查右側腋窩,檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。-

      (3)鎖骨上淋巴結檢查-

      被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側,右手觸病人左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。-

      (4)腹股溝淋巴結檢查-

      被檢者平臥,檢查者站在被檢者右側,右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結,再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。-

      (5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)-

      12、請演示心臟瓣膜聽診區位置及聽診順序?-

      答:(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區;(2)聽診順序正確;從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區,逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。-

      13、請演示心臟相對濁音界的叩診?-

      答:叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內聞及由清變濁時作出標記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標記點畫成連線。右側方法同上,將心濁音界標記點畫成連線。-

      正常人心相對濁音界:-

              右 界(cm)   肋 間     左 界(cm)-

                2-3       Ⅱ     2-3-

                2-3       Ⅲ     3.5-4.5-

                3-4       Ⅳ     5-6-

                              Ⅴ     7-9-

         (注:左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)-

      14、請演示腹部液波振顫(波動感)的檢查方法?-

      答:液波震顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。-

      15、請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查?-

      答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重。-

      16、請作心臟觸診檢查的演示?-

      答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診。然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏,以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。-

      (2)在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動,并能表達搏動所在體表位置;(3)觸診震顫、心包摩擦感;震顫:用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位,以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。-

      17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音?-

      答:腹壁反射的檢查:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。-

      腸鳴音聽診:-

      ①應將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區。-

      ②順序:左至右,下至上。-

      ③正常腸鳴音:每分鐘4-5次。-

      ④腸鳴音亢進:每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。-

      ⑤腸鳴音消失標準:3-5分鐘聽不到腸鳴音。-

      18、請演示腹部移動性濁音的檢查。-

      答:腹腔內游離腹水>1000ml:讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側腹部叩診,出現濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢查者右側臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當叩診向腹下側時,叩音又為濁音,再令被檢查者左側臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。 -

      19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查?-

      答:踝陣攣:囑病人仰臥,髖及膝關節稍屈曲,醫師一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝關節過伸,陽性為腓腸肌和比目魚肌發生節律性收縮。角膜反射:囑被檢查者眼睛注視內上方或一側檢查者豎起的食指,避免其直視棉簽,用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射,同時對側也出現眼瞼閉合反應,稱為間接角膜反射。-

      20、請進行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)檢查?-

      答:巴彬斯基征:用竹簽沿患者足底外側緣,由后向前至小趾跟部并轉向內側,陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開?;舴蚵鳎横t師左手持病人腕關節上方,右手以中及食指夾持病人中指,稍向上提,使腕關節處于輕度過伸拉,然后拇指迅速彈刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽性。-

      21、請演示巴彬斯基征(Babinski征)、奧本漢姆征(Oppenheim征)的檢查?-

      答:巴彬斯基征:用竹簽沿患者足底外側緣,由后向前至小趾跟部并轉向內側,陽性反應為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。奧本漢姆征:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表現同Babinski征。-

      22、請演示脾臟的觸診?-

      答:①檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。 ②當平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法。 ③臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時,脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大;超過2cm至臍平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述以上脾腫大者。-

      23、如何進行頸抵抗、布氏征檢查? -

      答:頸抵抗檢查操作:病人仰臥,頸部放松,下肢伸直,檢查者以手上拖被檢者枕部,被動做屈頸動作。如抵抗增強,即為頸強直;-

      布氏征檢查操作:被檢者仰臥,下肢伸直,檢查者一手拖起被檢者枕部,另一手按于其胸前,當頭部被動前屈時,雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。-

      24、請演示腎臟的觸診方法?-

      答:臥位觸診右腎時,囑患者兩腿屈曲,并做深呼吸。醫師立于患者右側,以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時,左手越過患者前方而托住左腰部,右手掌橫置于患者左上腹部,依前法雙手觸腎,正常人腎一般不易觸及。-

      25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作?-

      答:單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關節伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側,估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止。
      二、中醫操作 -

      1、請演示指切進針法操作? -

      答案: ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊;⑵右手持針,緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴;⑶此法適用于短針的進針。-

      2、請演示常用的閃火拔罐方法?-

      答案:⑴暴露應拔罐的部位;⑵準備好相應物品;鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等;⑶用鑷子夾住酒精棉球一個,將火點燃,使火球在罐內繞1~3圈后,將火退出,迅速將罐扣在相應拔罐的部位;⑷根據不同要求確定具體拔罐時間。-

      4、如何按虛里?-

      答案:脈沉(輕取不應,重按始得)為里證,脈虛(舉之無力,按之空虛)為虛證。 -

      5、請演示艾條雀啄灸的操作?-

      答案:⑴根據病癥選擇施灸部位;⑵將艾條點燃,對準施灸部位;⑶象鳥雀啄食一樣,一上一下活動施灸;⑷灸至皮膚潮紅為度。-

      6、請演示夾持進針法操作?-

      答案:⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面;⑵右手捻動針柄,將針快速刺入腧穴;⑶此法適用于長針進針。-

      7、請演示寸口脈診的操作?-

      答案:⑴病人取坐位或仰臥位,手臂放平,和心臟近同一水平,直腕,手心向上,并在腕關節面墊上脈枕;⑵用左手按病人右手,用右手按病人左手;⑶首先用中指按在掌后高骨內側定關脈,接著以食指取寸脈,無名指取尺脈;⑷三指應取弓形,指頭齊平,以指腹按觸脈體;⑸分輕、中、重三種力量切脈。-

      8、請演示艾條溫和灸的操作?-

      答案:⑴將艾條一端點燃,對準施灸部位,約距皮膚2cm~3cm左右進行熏烤;⑵使患者局部有溫熱感而無灼痛感,一般每處約灸5分鐘~7分鐘,至皮膚紅暈為度;⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒,醫者可將食、中指,置于施灸部兩側,以感知患者局部受熱程度,隨時調節施灸距離,防止燙傷。-

      9、舌苔的望診包括什么內容?黃膩苔主何證?-

      答案:舌苔的望診包括苔質與苔色兩個方面;黃膩苔主濕熱蘊結、痰飲化熱、食積熱腐等證。-

      10、如何望舌下脈絡?-

      答案:正常:脈絡不粗,也無分枝和瘀點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰,多屬肝郁失疏,瘀血阻絡。若絡脈青紫曲張且粗張為痰熱內阻或寒凝血瘀。-

      11、如何望舌體? -

      答案:⑴病人采用坐位或仰臥位;⑵光線充足,必須使舌面光線明亮,便于觀察;⑶伸舌姿勢:自然地伸舌于口外,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,盡量張口;⑷望舌質部位順序:先舌尖、舌側、舌根;⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。-

      12、舌體的形質望診包括什么內容?舌胖大有齒痕主何證?-

      答案:⑴舌體形質望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征;⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。-

      13、請演示揉法的操作? -

      答案:⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位;⑵以腕關節連同前臂做輕柔緩和的擺動;⑶動作連貫并能持續一定時間。-

      14、如何按手足?其內容有那些?-

      ⑴按手足:①病人取坐位或仰臥位,醫生居病人之對面或右側;②充分暴露病人的手足;③觸摸冷熱,查寒熱虛實及表里順逆;④比較診法:手足心與手足背,手心與上額等;⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指:指尖、中指。-

      ⑵內容:①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛,屬寒;手足俱熱多為陽盛或陰虛,屬熱。②辨別外感病或內傷病。手足的背部較熱,為外感發熱;手足心較熱,為內傷發熱。③分別里熱還是表熱:額上熱甚于手心熱的,為表熱;手心熱甚于額上熱的,為里熱。④兒科方面,小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指尖獨冷,為麻痘將發之象。 -

      15、按肌膚的主要內容有哪些?-

      答案:探明全身肌表的寒熱(陽氣盛衰。若除按熱甚,久按熱反輕,熱在表;若久按熱反甚,熱自內向外蒸發,為熱在里)、潤燥以及腫脹(按之凹陷,不能即起為水腫,按之凹陷,舉手即起為氣腫)。-